טופס בקשה להפחתת חוב חניה (לא לערעור על דו"ח מקורי)

אנא הפעל JavaScript בדפדפן שלך כדי למלא טופס זה.
שם פרטי ושם משפחה
עילת הבקשה: נא לסמן ב X -את עילת הבקשה במקום המתאים בלבד, ולמלא הפרטים הנדרשים לא יכולתי לשלם את הקנס במועד מסיבה שאינה תלויה בי:
לחץ או גרור קבצים לאזור זה כדי להעלות. אתה יכול להעלות עד 5 קבצים.
מצבי הכלכלי אינו מאפשר לי לשלם החוב יש לצרף העתק –2 תלושי שכר אחרונים או אישור אבטלה / מכתב פיטורין וכדומה.
האם יש בבעלותך נכס?
האם יש בבעלותך רכב?
לחץ או גרור קבצים לאזור זה כדי להעלות. אתה יכול להעלות עד 4 קבצים.
Clear Signature
לחץ או גרור קבצים לאזור זה כדי להעלות. אתה יכול להעלות עד 2 קבצים.